Desinfektionsmidler i dentale sugesystemer

Indledning

Man bør undgå at bruge kemiske produkter som medfører risici for miljø og for menneskers sundhed, især hvis de kan erstattes af andre mindre farlige produkter. I dentale sugesystemer er dette princip noget mere kompliceret, da man udover midlets primære farlighed også må tage hensyn til sekundære effekter såsom udslippet af kviksølv og amalgam.

Desinfektionsmidlets effekt på amalgamfilteret. 

Bakterievækst i amalgamfiltre og sugesystemer kan ikke bare give anledning til driftsforstyrrelser, men er også gode bærere af kviksølv. Stor bakterievækst kan endda løfte amalgampartikler så de ikke udskilles, men løber lige gennem filteret og ud i afløbet. Langvarig kontakt mellem finpartikulært amalgam og anaroba medfører en øget opløsning af kviksølv. Dannelse af metylkviksølv under sådanne forhold kan ikke udelukkes. Daglig desinfektion med et effektivt desinfektionsmiddel er en nødvendig rutine for at holde sugesystemet tilstrækkeligt bakteriefrit.

Visse desinfektionsmidler indeholder kemiske stoffer som opløser kviksølvet fra amalgampartiklerne. Syrer og stærke kompleksdannere er eksempler på stoffer som har sådanne effekter. Ionformigt kviksølv som bliver opløst af disse midler, løber direkte gennem amalgamudskilleren , det være sig sedimentering (bundfældning) filtrering, eller centrifugering.

Krav til desinfektionsmidler i amalgamudskilningssystemer

Krav 1. Desinfektionsmidlet skal være effektivt mod de bakterier og andre mikroorganismer der findes i      sugesystemet.

Krav 2. Midlet skal være lagringsstabilt og stabilt ved brug.

Krav 3. Midlet skal være neutralt eller alkalisk.

Krav 4. Stærke kompleksdannere og tensider må ikke findes i midlet.

Krav 5. Stoffer som klassificeres som miljøfarlige, bør ikke indgå i midlet.

Krav 6. Midlet bør være let biologisk nedbrydeligt efter blanding.

Krav 7. Midlet bør ikke være med til at danne miljøfarlige nedbrydningsprodukter

Per-oxider

Per-oxider et effektivt desinfektionsmiddel i det rigtige miljø. Visse Per-oxider er ikke stabile, men gennemgår en hurtig katalytisk nedbrydning og taber sin effekt når de kommer i kontakt med amalgampartikler. 
Hydrogenperoxid og perborater er noget mere stabile, men giver udslip af bor som ikke er særligt miljøvenligt.

Bensalkoniumklorid og lignende kvarttære ammoniums forbindelser

Midler med disse forbindelser markedsføres ofte som ”klorfrie” og ”miljøvenlige” men de er klassificeret som miljøfarlige og skal mærkes med teksten ”meget giftig for vandorganismer”. Visse af disse forbindelser er efter kraftig fortynding biologisk let nedbrydelig. Det kan trods dette volde stor skade på rensningsanlæggets bioflora, hvis ikke forbindelserne er tilstrækkeligt fortyndet inden det når dette.
Bensalkoniumklorid er skummende.

Sure produkter

På markedet findes flere ”miljøvenlige” midler baseret på frugtsyre. I denne sammenhæng er disse midler alt andet end miljøvenlige. De giver en så lav PH værdi, at udledningen af kviksølv forhøjes og fungerer endda som kompleksdannere, hvilket yderligere forstærker denne effekt. Frugtsyrer er desuden relativt dårlige desinfektionsmidler.

Alkoholbaserede midler

På tandklinikker anvendes oftest et alkoholbaseret overfladedesinfektionsmiddel til desinfektion af inventar og udstyr. Disse midler er ikke egnede til desinfektion af sugesystemer, da dette normalt indeholder et antal liter vand som fortynder midlet. Alkohol taber sin bakteriedræbende effekt når blandingsforholdet kommer under 15%. Brug af disse midler bliver både dyrt og miljøbelastende, eftersom mængden af middel skal være meget stor for at have nogen effekt.

Fenoler og andre miljøfarlige kemikalier

Der findes et stort antal midler som anvendes og har været anvendt i dentale sugesystemer. Mange af dem er meget effektive, men miljøbelastningen gør at de ikke er særligt egnet til at komme i afløb. De fleste er forhåbentligt forsvundet fra markedet, men undtagelser kan findes.

Tenside baserede rengøringsmiddel

Tensider er uegnet til sugesystemer da de skummer kraftigt. Skummet løfter amalgampartiklerne, og hindrer disse i af sedimentere. De indeholder ofte stærke kompleksdannere. Kompleksdannere opløser kviksølvet fra amalgamet og holder det opløst.

Klorbaserede produkter

Klorbaserede produkter er ofte betragtet som mindre miljøvenlige, men i denne sammenhæng er de meget effektive og faktisk mindre miljøfarlige end mange midler som markedsføres som klor og/eller miljøvenlige.

Natriumhypoklorit er et meget effektivt desinfektionsmiddel som er både lagringsstabilt og stabilt ved brug. Under brugen dannes kloraminer sammen med proteinerne i sugesystemet. Kloraminerne giver en langtidsvirkning også når hypokloriten er nedbrudt. Natriumhypoklorit afgiver også små mængder klorgas som har en bakteriedræbende effekt, selv i de dele af sugesystemet som ikke er væskefyldt. Effektiviteten gør at doseringen kan holdes på et relativt lavt niveau, hvilket gør at miljøbelastningen bliver meget begrænset.

Klorbaserede produkter er svagt alkaliske og opløser ikke kviksølvet fra amalgamet i nogen særlig udstrækning.

Natriumhypoklorit er ikke klassificeret som miljøfarlig. Natriumhypoklorit nedbrydes ret hurtigt til natriumklorid, brint og en vis del kloraminer efter fortynding i kloakken. Kloraminer indeholder såkaldt bundet aktivt klor, som har en langtidseffekt som desinfektionsmiddel. Kloramin er ikke klassificeret som miljøfarligt og er let nedbrydeligt.

Anledningen til klorbaserede produkters dårlige rygte er de svære miljøskader som klorblegning og masseindustrien har tilført miljøet, men forudsætningen for disse har været høje temperaturer, høje koncentrationer og store mængder i mange år. Fælles for mange undersøgelser om dette emne er, enigheden om at koncentrationen og frem for alt temperaturen er meget højere end ved normalt brug, og at dette er det største problem.





Let nedbrydeligt = mindre end 4 timer

Kompleksdannere = eks. Fosfater, NTA, EDTA, findes ofte i f.eks. vaskemaskine sæbe.